实践技能考试技能操作10个大项目考核标准（范例推荐）

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　　　　实践技能考试技能操作大项目每项12分

　　　1、胸膜腔穿刺术在医学模拟人上操作12分

　　1患者体位正确2分;模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　　2穿刺点选择正确2分;穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

　　3消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确2分;常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　　4穿刺操作正确5分;

　　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml2分。

　　②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体1分。

　　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液1分。

　　④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定1分。

　　5术后处理及正确1分。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

　　　2、腹腔穿刺术在医学模拟人上操作12分

　　1术前嘱排尿、模拟人体位正确1分;术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　2穿刺点选择正确2分;

　　选择适宜的穿刺点：任选1个，位置正确可得2分

　　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;

　　②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合;

　　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

　　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

　　3消毒、局麻操作正确3分;

　　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　　①操作流畅正确3分。

　　②操作流畅基本正确2分。

　　③操作错误0分。

　　4穿刺操作正确6分。

　　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔2分。

　　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml2分。

　　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎2分。

　　　3、腰椎穿刺术在医学模拟人上操作12分

　　1患者体位、姿势正确2分;

　　模拟人侧卧于硬板**，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　　2穿刺操作正确10分;

　　①穿刺点选择正确2分：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　　②常规消毒皮肤正确2分：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　　③穿剌正确3分：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

　　④测压与抽放液2分：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　　⑤术后处理2分：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。

　　　4、骨髓穿刺术在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘12分

　　1患者体位与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点正确2分;

　　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

　　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　　2无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确4分;

　　常规皮肤消毒直径约15cm术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　　①正确流畅4分。

　　②操作基本正确3分。

　　③操作不正确1分。

　　④全错0分。

　　3穿刺操作正确6分

　　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约1.5cm，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止2分。

　　②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜1分。

　　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查1分。